2015-10-29 KQ88口腔医学网 目前从西医的角度来说，口腔溃疡是无法根治的。 为什么呢?因为口腔溃疡的病因和致病机理至今不明。 而我们通常所说的治愈只是由于该病本身的自限性，自行好转罢了。 鉴于这个老生长谈的问题阴魂不散，人生中的第一个超长答案就给它吧。口腔本科在读，不足之处还望指正~ ——————————————————————————————————————————— 一、口腔专业里的“不死魔头”——RAU详解 复发性阿弗他溃疡(RAU)，又称复发性阿弗他口炎(RAS)、复发性口腔溃疡(ROU)，即我们平时所说的口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，人群患病率10%~25%，特定人群可高达50%，好发年龄10~30岁，女患一般多于男患。 根据名字我们可以看出，该病最主要的一个特征就是复发性，真可谓是天涯海角陪你到老。 该病一般临床表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带，中央凹陷、疼痛明显。所以以希腊文“阿弗他(灼痛)”冠名。 本病除复发性之外，还有周期性及自限性两个特征。 周期性：发作周期长短不一，可分为发作期(前驱期-溃疡期)、愈合期、间歇期(半月至数月不等，轻型也有个别患者无间歇期)。 自限性：不治自愈。(因为咱们神奇的口腔黏膜每4~14天会齐刷刷地更新一次哈~) 也就是说，口腔溃疡是有“工作和休息时间”的，不是你打败了它，是人家去度假了啊，说好的天涯海角陪你到老呢，摔! 持续时间见下表，按照Lehners分类，可将其分为3型。 各型RAU的临床特征： 个别特征补充： 轻型(MiRAU)：患者初发多为此型。溃疡圆形或椭圆形，散在分布。好发于唇、舌、颊、软腭等部位。一般无明显全身症状与体征。 重型(MaRAU)：好发于青春期。溃疡大而深，“弹坑”状。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势，可在愈合处复发。常伴低热乏力等全身不适症状及病损区域淋巴结肿痛。 疱疹型(HU)：好发于成年女性。溃疡小且多，散在分布如“满天星”，可融合成片。好发部位同轻型。可伴有头痛、低热等全身不适症状及病损区域淋巴结肿痛。 顺便一提，至此，我们还默默得出了该病的诊断标准，符合以下两点即确诊： 病史特点：复发性、周期性、自限性 临床特征：黄、红、凹、痛 那难道我们就束手无策坐以待毙了吗?当然不是。 ——————————————————————————————————————————— 二、它来自M78星系——病因和预防 言归正传看一下目前的疑似病因有这么多： 免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 感染因素 环境因素 其他因素：氧自由基、微循环状态异常等 于是科学家提出了关联因素论： ”遗传、环境和免疫“三联因素论：遗传背景加上适当的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境的等)引发异常的免疫反应而出现RAU特征性病损。 二联因素论：外源性感染因素(细菌和病毒)和内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)互相作用而致病。 总之，科学家们认为RAU是多种因素共同作用的结果，其中免疫因素(细胞免疫应答)为主要相关。 对于一个如此不按套路出牌的神秘高手，我们往往难以先手出招。但是，武林中有一门神功叫做百毒不侵(具体修炼方法请咨询段誉)，不侵便不病，我们锻炼身体其实也是这个道理。 所以，预防远远比治疗更重要。 关于RAU的预防：(这段写得真心囧......) 避免粗糙、硬性食物(膨化、油炸食品)和过烫食物对黏膜的创伤。营养均衡，饮食清淡，少时烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进餐习惯。 保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量。保持乐观精神，避免焦虑情绪。 养成每日定时排便习惯。若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。 去除口腔局部刺激因素，避免口腔黏膜创伤。保持口腔环境卫生。 概括起来就是：营养均衡、规律作息、避免创伤、保持卫生。 当然，如果你最后还是惜败在它手下，也别慌，咱们还有作弊器——“自限性”点读机~ ——————————————————————————————————————————— 三、哪里不会点哪里——对症治疗 前文提到口腔黏膜的更新周期为4~14天，不同部位略有不同，人类上皮更新时间： 表皮——28~75天 牙龈上皮——28~40天 颊粘膜——5~16天 小肠上皮——2~14天 所以因为黏膜的积极更新口腔溃疡具有了一定的自限性。当然除了依赖自限性，我们还可以动动脑子里的浆糊，进行对症治疗! 我们已知RAU具有周期性、复发性、自限性，因此我们就可以从其特性下手： 促进愈合——减少周期时间 延长间歇期——减少复发频率 当然还要——减轻疼痛 特别解释下第一点： 说到促进愈合，就不得不提到溃疡的好基友——假膜思密达!还记得“黄红凹痛”吗?其中的“黄”指的就是“溃疡表面覆盖黄色假膜”。 假膜是口腔黏膜14种基本病损中比较招人烦和爱臭美的一种：呈灰白色或黄白色，是由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成、被覆于黏膜表面的损害，它不是组织本身，故可以擦掉或撕脱。 假膜就好像大棚一样把溃疡部位扣了起来，使得密闭环境下细菌滋生，有毒物质蓄积，假膜不断生长变厚。撕去假膜，一方面便于病损区对药物的直接接触和吸收，另一方面减少了继发感染的可能。 所以上药之前，一定要把假膜撕下去啊，摔! 中场小故事：有个患者老大娘说把冰糖放在溃疡上磨，可以快点好。其实其根本原理就是去除了假膜。所以说人民的智慧是无穷滴~ 以下列出治疗方法大全，仅供参考：(不列出具体药名是因为不清楚临床用药情况) 一、药物治疗 1、局部药物：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。(主要治疗手段) (1)消炎类药物：A膜剂、B软膏或凝胶、C含漱剂、D含片、E散剂、F超声雾化剂 (2)止痛类药物 (3)促进愈合类药物 (4)糖皮质激素类药物 (5)局部封闭 (6)其他局部制剂 2、全身用药：对因治疗、减少复发、争取缓解。 (1)糖皮质激素 (2)免疫抑制剂 (3)免疫增强剂 (4)生物治疗 (5)其他药物治疗 3、中医病机与中医中药 二、物理治疗 激光疗法、超声波雾化疗法、微波疗法、毫米波疗法、紫外线疗法、达松伐耳电疗法、冷冻疗法。 三、心理治疗 多数患者有恐癌等心理问题，所以适当的心理治疗十分必要。 说几个老师上课时推荐的常用药物，也是仅供参考：B族维生素(B2/B6/B12) 、溃疡贴片(华素片)、溃疡膏、溃疡散(西瓜霜)。 当然，说到底，用药不过是治标不治本的办法，把身体搞好了才是正道。